Методы лечения сосудистых аномалий

Золотым стандартом в лечении гемангиом являются импульсные лазеры на жидких красителях. Наиболее эффективный представитель данного «семейства» лазеров - Vbeam Perfecta.
Подавляющее большинство косметологов и специалистов по сосудистым патологиям по всему миру подтверждают, что это наиболее безопасный и эффективный лазер, с помощью которого успешно лечат сосудистые повреждения кожи, в том числе и гемангиомы. Одним из главных преимуществ является технология микроимпульса, которая позволяет при более эффективной коагуляции сосудов уменьшить разогрев кожи, тем самым уменьшив опасность изменения пигментации.

Особенности технологии заключаются в том, что излучение на сосуд подается не непрерывно за время генерации импульса, а разбивается на «пакеты», состоящие из восьми коротких импульсов (микроимпульсов). Использование «пакетов» для лечения сосудистых заболеваний значительно расширило возможности борьбы с этими заболеваниями. Система динамического охлаждения практически устраняет болевые ощущения во время процедуры и в сочетании с технологией микроимпульса предотвращает выраженную пурпуру, все это существенно расширяет показания к использованию лазера.

Лазер Vbeam Candela оснащен системой динамического охлаждения. Лазерному импульсу предшествует выброс криогенного спрея, охлаждающего и защищающего кожу, что делает процедуру максимально безболезненной.

Ингибиция (снижение) роста гемангиомы у детей происходит минимум по 4 механизмам: вазоконстрикция, ингибиция ангио- или васкулогенеза, индукция апоптоза и привлечение в гемангиому эндотелиальных клеток-предшественников. Бета-адренэргические рецепторы экспрессируются на эндотелиальных клетках гемангиом, которые в избытке находятся при пролиферативной фазе младенческих гемангиом.

Сосудистый тонус является результатом комплекса взаимодействий различных хемокинов и их соединения с рецепторами на поверхности эндотелиоцитов. Несколько исследований продемонстрировали, что активация бета-адренэргических рецепторов приводит к вазодилятации. Использование бета-блокаторов для уменьшения проявления адреналин-опосредованной активации бета-рецепторов привело к сужению сосудов, что в свою очередь привело к снижению кровотока внутри гемангиомы. Часто в течение нескольких дней или даже часов бета-блокатор клинически может вызывать заметное изменение цвета, а также плотности гемангиомы.

Активация бета-адренэргических рецепторов ведет к увеличению высвобождения VEGF, что запускает и ангио- и васкулогенез. Ингибиция этих рецепторов бета-блокаторами приводит к снижению продукции VEGF, тем самым ограничивая пролиферацию клеток сосудов и вероятность полностью прекращая рост.

Бета-адренэргичекие рецепторы также играют роль в апоптозе. Блокада бета-рецепторов показала индукцию апоптоза в культуре эндотелиальных клеток, что вносит свой вклад в эффективность бета блокаторов при лечении гемангиом у детей. Дополнительно новейшие публикации сообщают, что бета-блокаторы могут также запускать инволюцию младенческой гемангиомы через регуляцию ренин-ангиотензиновой системы. Бета-блокаторы могут снижать миграцию эндотелиальных клеток-предшественников, что предотвращает миграцию в зоны, предрасположенные к развитию гемангиомы.

Используется, как правило, для низкоскоростных мальформаций (slow flow) и заключается в введении в просвет сосуда специального препарата — склерозанта (Этоксисклерол, Блеомицин, ФиброВейн, Доксициклин и многие другие). При венозных мальформациях зачастую используют пенный склерозант (этоксисклерол, STS, Фибровейн). Все вышеперечисленные препараты вводятся с одной целью — склеить или закупорить стенки сосуда. Со временем это приведет к образованию беспросветной соединительнотканной трубки (тяж). Данный процесс занимает от двух до шести месяцев, а в течение 1-1,5 года происходит полное рассасывание данного тяжа. Преимуществом данного метода является его малоинвазивность, благодаря чему не нужны большие разрезы кожи: манипуляция происходит подкожно через минимальные тонкоигольные проколы, обеспечивая короткий реабилитационный период, а также оптимальный функциональный и косметический эффект. Данный метод может использоваться как самостоятельно, так и в дополнение к радиотерапии или хирургическому лечению.

К хирургическому решению проблемы можно отнести следующую методику. Оперативное вмешательство заключается в полном или же частичном иссечении новообразования и его используют при достаточно быстром развитии опухоли и не эффективности консервативного лечения.

Операция выполняется с учетом факторов пользы и вреда, так как ее последствиями могут быть видимые косметические дефекты и нарушения работы органов. Проведение данной методики целесообразно при больших размерах гемангиомы, однако ее особенностью является необходимость взятие кожного лоскута у донора для перекрытия иссеченного участка дермы. У детей младшего возраста такие вмешательства могут проводиться как под общей, так и под местной анестезией.

Гормонотерапия проводится после дообследования и начало терапии происходить в стационаре. Для лечения детей с гемангиомами используется преднизолон перорально.
Продолжительность курса гормонального лечения составляет в среднем 4-6 недель по наиболее физиологичной альтернирующей схеме: через день без снижения дозировки.

Данные методы в хирургии кожи используются для удаления
пиогенных гранулём
ангиокератом
ангиом
бородавок
папиллом
кератом